Hoy más que nunca el mundo de la Salud necesita a las y los mejores. ¡Te invitamos a ser parte de UC CHRISTUS!

Porque juntos podemos cambiar la vida de nuestros pacientes, buscamos Contralor (a) Clínico de Beneficios

Fomentamos e impulsamos el valor de equipos diversos, aceptando el sello de cada persona, facilitando ambientes laborales inclusivos, según la Ley 21.015 ¡Súmate y sé parte de nosotros!

Tu rol será asegurar el cumplimiento de las políticas y prácticas de suscripción de riesgos clínicos, colaborar en la evaluación y control de siniestros médicos, y contribuir con directrices clínicas y normativas que refuercen los controles antifraude y la adecuada gestión de beneficios de salud.

Principales Funciones

• Asegurar cumplimiento normativo clínico, supervisar la correcta aplicación de las políticas de suscripción de riesgo establecidas por el área de Riesgos, velando por su adecuada interpretación y aplicación clínica.
• Participación en evaluación de siniestros, colaborar activamente en la definición, revisión y mejora de procedimientos para la evaluación de siniestros médicos, especialmente en aquellos de alta complejidad o naturaleza hospitalaria.
• Prevención de fraude, diseñar y proponer prácticas de detección y control de fraudes en siniestros médicos, con el objetivo de eliminar pagos asociados a solicitudes fraudulentas.
• Apoyo clínico en dictámenes, proveer antecedentes clínicos relevantes para la elaboración de dictámenes técnicos en casos de siniestros complejos.
• Gestión de apelaciones, desarrollar y poner en práctica protocolos para el manejo de apelaciones de rechazos de cobertura, asegurando una comunicación efectiva y oportuna con el personal médico involucrado.
• Coordinar con el área Legal y Contraloría Médica la elaboración de respuestas técnicas frente a: Impugnaciones presentadas por asegurados y reclamos ante organismos reguladores como la CMF, SERNAC o la Defensoría del Asegurado.

Requisitos

• Formación: Profesional de la Salud con formación Universitaria - Enfermería, Kinesiólogo (a), Odontólogos (as), Matronas (es), Fonoaudiólogo (a) u otros.
• Experiencia: Al menos dos años de experiencia en área de suscripción, evaluación de siniestros, análisis de cuentas médicas, área de contraloría médica, en instituciones de auditoría médica, liquidadora de siniestros, compañías de seguros, Isapres u otro.
• Conocimientos Específicos: conocimientos clínicos propios de su formación en materia de diagnósticos médicos, sus orígenes y consecuencias. Evaluación y gestión de siniestros médicos. Manejo de herramientas clínicas y legales aplicadas a la gestión de beneficios, Normativas regulatorias del sector salud y seguros (CMF, SERNAC, etc.).
• Manejo nivel usuario de Office (Presentaciones, Excel)

Beneficios Principales

¡Tu salud y la de tu familia es lo más importante! Accede a nuestro exclusivo Plan de Salud Integral UC CHRISTUS.

Porque queremos que sigas aprendiendo, podrás acceder a formación de calidad con el sello UC.

Beneficios como vales de almuerzo, movilización, acceso a seguros complementarios de salud, descuentos o convenios.

Posibilidades de desarrollo y capacitación en los diversos servicios de nuestra Red.

Más sobre nosotros:

Formamos parte de la Pontificia Universidad Católica de Chile y CHRISTUS Health, una de las 10 instituciones de salud más grandes de Estados Unidos. Nuestra misión es brindar atención médica basada en el cuidado humanizado, respetando la dignidad e integridad de las personas. Guiados por valores como respeto, responsabilidad, integridad y solidaridad, somos un equipo de profesionales dedicados al servicio de los demás.

Contamos con más de 14 centros médicos, 61 Unidades de toma de muestra desde Arica a Punta Arenas, 1 hospital y 2 clínicas, con cerca de mil médicos y más de 4000 colaboradores comprometidos en cuidar la Salud de nuestra comunidad.