Recebimento e devolução de prontuário físico;

Digitar contas, quando necessário, para regularização de pagamentos (Médicos/Clínicas/Laboratórios e Hospitais), inserindo informações através do sistema de gestão, para o registro correto dos atendimentos;

Analisar detalhadamente contas médicas/hospitalares mediante aos relatórios médicos, de enfermagem, laudos, de acordo com normas internas, MAME, MIN e contratos firmados com a rede prestadora, com as autorizações fornecidas pela Unimed de Origem, conferindo informações inseridas no sistema de gestão através de arquivos XML/apresentação automática/complemento de guias, realizando glosas manuais e/ou devolvendo contas, validando informações e adequando inconsistências a fim de garantir a efetividade em pagamentos e cobranças, com objetivo de cumprir as regras de negócios da operadora;

Analisar recursos de glosas encaminhados pela rede prestadora, através de rotinas sistêmicas, mantendo ou acatando os recursos, garantindo a conformidade nos processos conforme previsão contratual;

Realizar as rotinas geração de demonstrativo (faturamento de guias e recursos de glosas);

Analisar dúvidas de prestadores ou beneficiários (coparticipações), respondendo as manifestações da Central de Atendimento e Ouvidoria, a fim de adequar as informações;

Informar ao coordenador sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude, através de análises ou denúncias, para garantir transparência nas condutas;

Prestar esclarecimentos sobre glosas aos cooperados e rede prestadora, quando existe a manifestação, tendo como objetivo a transparência nas informações;

Auxiliar a gestão para elaboração de calendário anual de entregas de arquivos e produções que é disponibilizado para cooperados e rede prestadora;

Analisar cobranças de intercâmbio, inseridas através de importação de arquivo A500 no sistema de gestão, visando o cumprimento de regras do manual de intercâmbio;

Recepcionar as glosas/contestações do AJIUS, importação do Arquivo A550 - NC1 disponibilizado no AJIUS, para o nosso sistema de gestão TASY e Triar glosas: o que são de pertinências de Auditoria Médica, Auditoria de Enfermagem ou Analistas de Contas médicas, para garantir conformidade das análises;

Realizar as importações no nosso sistema de gestão para as análises de arquivos A500 (arquivos de notas de faturas de intercâmbio) e exportação de A550 (Arquivos de Glosas), através de GIU (ferramenta disponibilizada pela Unimed do Brasil);

Gerir o faturamento de cobranças, por intermédio de câmaras de compensações ou diretamente com as singulares do sistema Unimed, visando garantir o envio de cobranças e os recebimentos dos procedimentos e taxas administrativas, dentro dos prazos previstos;

Receber o Arquivo A550 - NR e A560 (Glosas/Contestações) disponibilizado no AJIUS, importar/exportar o arquivo na nova CMB, seguindo os prazos definidos das Câmaras de Compensações, geração de faturas/boletos a pagar.

Cidade: Presidente Prudente - São Paulo